“下次不找这个医生了，我来看感冒，他也不给我开药，让我回家多休息，健康饮食，保证休息？这医生技术真不行！”
医院门急诊，总有人会这样抱怨。
这是在我国患者中普遍存在的现象：生病必须药物治，还担心药力不够，甚至自行搭配各种药物服用。??
俗话说“是药三分毒”，无论是处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品，甚至其中的辅料，如果使用不恰当，就有可能导致药物性肝损伤，甚至是肝衰竭。
尤其对于老年人这一特殊人群，药物性肝损伤的发生率远高于中青年人群，在因急性肝病入院的老年患者中，有将近一半（40%）为药物性肝损伤。
对于很多老年人来说，常常吃药、长年吃药、吃很多药是生活常态。今天，新华君就来聊一聊“老年人药物性肝损伤”的那些事。
为何老年人更容易发生药物性肝损伤？
首先是肝脏退行性改变。年龄的增长使得肝脏的合成、代谢等功能随之衰退，影响了药物代谢；
其次，药物代谢因人而变，药物在老年人体内的代谢等随着内环境的改变发生了变化。比如，老年人体内脂肪含量的增高造成脂溶性药物的分布更加广泛，作用延长。
再者，老年人基础疾病多，合并症多，药物的种类、使用时间、相互作用等也大大增加了药物性肝损伤发生的几率。
虽然说“是药三分毒”，但是各种药物的“毒性”并不相同。
老年患者经常使用，又容易导致药物性肝损伤的药物，有以下几类：
①心血管类药物：包括他汀类降血脂药物、地平类降压药物以及新型口服抗凝药物等，均有发生肝脏损害的可能性。
②抗感染药物：比如异烟肼、利福平等抗结核药物；阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗菌药物引起肝脏损伤的机率较高。头孢虽然比较安全，但个别的也可能损伤肝脏。
③非甾体抗炎药物：无论是传统的对乙酰氨基酚、布洛芬，还是新型的塞来昔布、双氯芬酸钠等药物都会导致肝脏转氨酶增高。
④中草药及其制剂：很多老年人青睐中医，喜欢使用中草药进行治疗或者调理，但由于中草药成分和作用机制都十分复杂，很多都会导致肝损伤，尤其是含有雷公藤、何首乌、土三七等成分的中药及制剂，肝脏损伤的发生率较高。
如何及时识别药物性肝损伤的发生呢？
首先，药物性肝损伤作为一种肝病，它具有普通肝损伤的常规临床表现：恶心呕吐、食欲下降、乏力、腹痛、发热、皮肤和（或）小便发黄。如您有上述表现，同时又有正在服用的某些特定的药物（包括保健品和中草药），那么，就需要警惕药物性肝损伤的发生了。
但是老年人的药物性肝损伤又有其独有的特点，包括：
潜伏期长，一般药物性肝损的发生往往在用药后的一至四周内，而在老年患者中，其潜伏期往往超过30天。
症状不典型，往往在化验肝功能发现转氨酶升高后，通过追溯病史等方式才能确诊。
恢复缓慢，部分老年患者的恢复期可超过一年。
如何有效地将药物性肝损伤扼杀在摇篮中呢？
第一：需在医师指导下正规用药；
第二：用药前仔细阅读药物说明书；
第三：杜绝服用过期药物；
第四：除非必须，避免多药同服；
第五：用药有不适，及时就诊。
为了更好更快地帮助医生快速准确地诊断，各位老年朋友可以在就诊之前提前思考以下问题：
①最近服用过的药物具体种类及剂量，如果有比较特殊的食物进食史的话，最好也提供给医生。
②出现了哪些症状及这些症状从什么时候开始的。
③有没有什么让症状加重或者减轻的因素。
医院，专业的事情就交给专业的人来做了。
医生一般会通过详细地询问病史，血检肝功能，腹部b超或者磁共振等影像学检查等来协助诊断，如有必要，还需要进行肝脏穿刺活检。诊断明确后的治疗，一般包括停用可疑药物及使用各种不同类型的保肝药物协助肝功能恢复。经过治疗，大部分药物性肝损是可恢复的。
信息来源
医院老年医学科
上观号作者：上海医院
