酒精性肝病基础知识
定义
酒精性肝病ALD是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤,初期表现为肝细胞脂肪变性,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化,最终导致酒精性肝硬化。
短期严重酗酒也可诱发广泛肝细胞损害甚或肝功能衰竭。本病在欧美国家多见,近年来我国的发病率也在上升。据我国一些地区的流行病学调查发现成人的酒精性肝病患病率为4%左右。
病因与发病机制
饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收,其中90%以上在肝内代谢。乙醇对肝细胞损害的机制尚未完全阐明,可能涉及多种机制。
酒精性肝病发生的危险因素有:
①饮酒量及时间:短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎,而平均每天摄入乙醇80g达10年以上可发展为酒精性肝硬化。
酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8。
②遗传易感因素:被认为与酒精性肝病的发生密切相关,但具体的遗传标记尚未确定。
③性别:同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH含量较低有关。
④其他肝病:如乙型或丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝病发生的危险性,并可加重酒精性肝损害。
⑤继发性营养不良:长期饮酒者对胆碱、维生素A、维生素B、维生素E、叶酸以及硒等微量元素的需求量增加,又由于长期饮酒者多不能保持正常饮食结构,常有其他营养物质的缺乏。
病理
基本病理变化为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化,可分为:
①酒精性脂肪肝:轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累,主要分布在小叶中央区,进一步发展呈弥漫性分布。肝细胞无炎症、坏死,小叶结构完整。
②酒精性肝炎、肝纤维化:肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、小叶中央区肝细胞内出现酒精性透明小体为酒精性肝炎的特征,严重时可出现融合性坏死和(或)桥接坏死。窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化,可扩展到门管区,中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛性的门管区星芒状纤维化,严重时出现局灶性或广泛性桥接纤维化。③酒精性肝硬化:肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。
临床表现
因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。
1.症状一般情况良好,常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适;酒精性肝炎常在大量饮酒后,出现全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状,严重者可并发急性肝衰竭表现;酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似,以门静脉高压症为主,可伴有其他慢性酒精中毒的表现如精神-神经症状、慢性胰腺炎等。
2.体征肝脏有不同程度的肿大。酒精性肝炎可有低热、黄疸、肝肿大并有触痛。
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