冠心病患者在接受冠脉介入治疗(经皮冠状动脉成形术或支架置入术)后,冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除,缺血部位心肌供血大大改善,患者心绞痛发作可明显减轻或消失,部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了,药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后,还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生,以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。
一、坚持遵医嘱按时服药
1.氯吡格雷片口服剂量75mg/天,(或替格瑞洛片90mg,一天二次),遵医嘱服用。作用:抑制血小板聚集,服药时间:与或不与食物同服。一般要求坚持服用9个月到1年,必要加用抑酸护胃药物,如泮托拉唑。
2.阿司匹林肠溶片口服剂量mg/天,遵医嘱服用。作用:抑制血小板聚集;服药时间:早饭前空腹服用。
3.降脂药物如:阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等,口服剂量根据医嘱执行,服药时间:宜在睡前服用。该类药除可降低血胆固醇,还可升高高密度脂蛋白外,具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用,可减少心脏突发事件的发生。
4.倍他乐克缓释片、培哚普利等药物没禁忌要坚持服用,可以对心脏起有效保护作用。
5.注意事项:阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片、替格瑞洛片是预防支架血栓非常重要的药物,绝不能自行停服,必须询问手术专家后再进行调整。
二、改变生活方式
1.适当运动冠脉介入治疗之后,患者不要整天卧床、静坐,而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅,促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说,术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情况和所处的环境不同而定,提倡进行有氧运动,如散步、做保健操、打太极拳等。注意:运动必须适当,做任何运动前请请教您的医生。
2.改变饮食良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压,从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清淡饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。
3.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁文献资料表明,冠心病患者一旦确诊后,均有不同程度的心理压力,这样会加快动脉硬化病变进展,增加心脏突发事件的发生。
三、治疗冠心病的危险因素
1.积极治疗糖尿病,对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。
2.控制血压,高血压患者应在医师指导下用药,将血压控制在/90mmHg以下。
3.降低血脂,将总胆固醇降至4.3mmol/L以下,低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下,甘油三脂降至1.7mmol/L以下。
4.控制体重体重的控制不仅有利于降低血脂,控制高血压,还可以减轻心脏的负担,从而防止冠心病的复发。
5.戒烟、限酒心脏支架手术后,冠心病患者应严禁吸烟,烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(过量吸烟又可使血压下降)、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。大量饮酒能引起肝硬化,影响肝脏功能,使脂肪代谢紊乱,促使动脉粥样硬化。
四、复查
如有下列现象您应立即停止您所进行的活动,原地休息最少15分钟,医院就诊。①胸痛或不适感,②出汗或气短与您的活动量不符,③头晕或虚弱不同寻常,④心慌心悸(有心跳不规则感)。
安放了支架的病人,建议在出院后1月内门诊复查血常规、血生化、心电图、心脏超声等。9~12个月内行冠状动脉造影检查,以了解手术部位是否再狭窄或有新发现的血管狭窄或支架内血栓现象。到门诊挂给您手术医生的号或心内科专家门诊复查即可。
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