医院感染科发生的连续剧------第九季
酒精“噩耗”，奇迹康复
（该病例曾在地区感染病学术会议由吴立博副主任医师口头报告）
临近年关，科室的住院病人都急着出院，病房里安静了好多。无论是我们医护人员，还是患者或家属，大家都在谈论着如何过一个有意义的新年，谈论着新年的愿望。这时一阵电话铃声急促地响了起来，“您好，感染科！”我们的值班医生接起电话说到。只听电话那头呜咽地说“你们有床位吗？快过年了，我们想从西安转回来治疗，病人是我儿子，想再尽尽心意！”“有床位，你们可以转回来！”值班医生答应到。挂断电话后，他及时向科主任景富春汇报了这一情况，科室立即给预留好了床位，只等患者回来。不久，患者在家属的陪同下顺利返回宝鸡，迅速入住我科。
这是一名30多岁的男性，体型肥胖，精神萎靡，面色黝黑，全身皮肤暗黄，看上去像一个刚从矿井下出来的人，十分虚弱，说话喘气都很费力。护士迅速为其测量了生命体征，因氧饱和度低，又按照医嘱给予了吸氧和心电监护。通过详细询问病史及转回来治疗的目的，结合仔细查体，主管医生终于搞清楚了患者的基本情况。原来患者有长期饮酒史，每天大约半斤到1斤左右白酒。此次突发病情加重是在3周前大量喝酒后，当时就出现了全身乏力、恶心、不思饮食，紧接着就发生了快速进展的眼黄、尿黄，因为是年轻人，又长期大量饮酒，所以以为是酒后反应，并未在意。直到大约一周后不见缓解，实在扛不住了，医院治疗，经检查诊断为“酒精性肝病、慢加急性肝衰竭”，医院治疗。家属急带患者前往西安，医院住院后考虑“肝硬化失代偿期、慢加急性肝衰竭”，予保肝、退黄、血浆置换（人工肝）等治疗2周，效果不佳，反映黄疸情况的血胆红素含量持续在μmol/L左右（正常3.4-17.1μmol/l），病人全身情况也不见好转，医院教授建议行肝移植治疗（俗称换肝），但因经济原因，家属及病人放弃了这项治疗。同时，因为临近年关，如果到了生命的最后时刻，就不能及时赶回家。所以，全家商量后决定转回我们医院感染（肝病）科，继续保守治疗，以减轻患者痛苦、做好临终关怀。
看着其父母满头白发，旁边的妻子默默流泪，我们心情也很沉重。于是，景主任及时组织科室讨论，根据前期的用药情况，制定个体化治疗方案。在原西医的保肝、退黄等综合治疗基础上，加用中药辨证施治及心理疏导，同时坚决要求患者戒酒（这类患者因长期喝酒存在严重酒瘾，往往在治疗期间一有病情好转就偷偷大量喝酒，导致疗效不佳和病情加重）。由于反复的心理疏导和讲清了利害关系，加上家属的严密监督，患者没有出现在院期间偷偷饮酒的现象。就这样治疗一周后，患者精神食欲逐渐好转，复查肝功胆红素开始下降，凝血功能有所改善。患者和家属脸上看到了一些笑容，我们也看到了一丝希望、但还不敢太过乐观。再次向患者及家属谈明病情，家属及患者本人表示愿意积极配合治疗、争取生存机会和更好的结果，医院里，不回家了。有了家属的信任和患者的配合，我们信心更加充足，根据病情变化不断调整治疗方案。慢慢地患者皮肤黄染逐渐减轻，食欲开始恢复，体力较前改善。最终经过4周的治疗，肝功能基本恢复正常，一般情况较好，奇迹般地顺利出院。出院时，患者及家属再三感谢我们，我们也打心底里为他们全家感到庆幸和高兴。患者表示从此戒酒，爱惜生命，好好孝敬父母，爱护妻子和儿女。出院后随访2年，患者肝功能完全恢复，并且成功戒酒，开始上班了。
本例患者的成功治疗，一医院的精心救治基础和我们中西医结合方案的应用，另一方面更重要的是得益于患者和家属的充分信任、完全理解与密切配合，患者凭借顽强的毅力做到了滴酒不沾，家属做到了对患者的24小时不间断的监督监护，对于一个长期大量饮酒导致肝硬化失代偿期且出现慢加急性肝衰竭的患者，这一点极其重要。在此我们想说的是，随着社交活动的增加，越来越多的人喜欢上了喝酒，慢慢开始嗜酒，殊不知这是等同于慢性自杀。酒精是需要通过肝脏来分解代谢的，长期大量喝酒，肝脏就会超负荷地工作，轻者慢慢形成酒精性脂肪肝，严重者发生肝硬化、肝衰竭或肝癌，最终威胁到生命。而通过类似病例的治疗，我们也积累了很多经验，学习了不少东西，在深化科室业务的基础上，为维护宝鸡父老乡亲的健康添砖加瓦。（图片来自网络）（撰稿：张素梅；讨论：吴立博、王川、姜晓倩、杨晓玲、张素梅、景富春）
编审：景富春
