关于服用二甲双胍常见问题二

关于服用二甲双胍常见问题（二）

作者丨康姚洁

二甲双胍作为2型糖尿病的首选用药应用非常普遍，但临床中涉及一些特殊情况特殊人群中的应用，如何把二甲双胍用的出神入化，既能让每一位糖尿病患者都能获益，又能有效的规避风险，需要我们对二甲双胍有更深入的了解。

1.儿童和青少年可以用吗？

我国二甲双胍共识指出，对大于10岁，无需以胰岛素作为起始治疗的2型糖尿病儿童或青少年，以二甲双胍作为首选，但不推荐用于10岁以下的患儿。美国ADA年糖尿病指南也把10岁这一年龄作为儿童2型糖尿病应用的分水岭。

2.妊娠期糖尿病人群可以用吗？

年美国ADA指南指出：怀孕时首选依然是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍或许可以使用，但可通过胎盘，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。我国专家共识对二甲双胍在孕妇中的应用暂不推荐，其原因主要是因为国内缺乏相关证据，同时，二甲双胍在美国FDA的妊娠期用药分级中为B类药物，但我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。

3.老年患者（年龄65岁）的可以用吗？

年，IDF老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识一致推荐二甲双胍为老年2型糖尿病患者一线首选用药，对年龄并未设上限。但需定期监测肾功能（3～6个月检查１次）。对于80岁以上患者，掌握好适应证，从小剂量起始仍可取得良好效果。因此，对于老年患者，年龄不是问题，肾功能才是尺度。

4.1型糖尿病患者们可以用吗？

我国共识A级推荐：1型糖尿病患者，尤其是胰岛素用量较大、体重增加明显的患者，加用二甲双胍，可降低胰岛素用量10%，并减少因胰岛素带来的体重增加，且不增加低血糖及酮症酸中毒的发生风险。同时降低血脂水平，由此可见1型糖尿病们但用无妨。

5.心力衰竭患者可用吗？

年美国ADA指南推荐二甲双胍可用于病情稳定肾功能正常的CHF患者。欧洲版二甲双胍说明书中已删除慢性心力衰竭的禁忌证。我国共识明确二甲双胍有确切的心血管保护作用，但未作推荐。

6.二甲双胍在肝肾功能不全患者中可以应用吗？

二甲双胍通过原型在肾脏排泄，本身对肾脏没有损害。并且有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。年美国ADA糖尿病指南指出：已有数据显示，二甲双胍用于肾小球滤过率在30～45ml/（min?1.73m2）的患者依然安全。我国年专家共识参考上述建议，建议肾小球滤过率在考虑。