关艾汇非常荣幸地邀请医院感染一科副主任何云教授担任关艾汇的主编。
简介
何云，主任医师,医院（南方医院）感染一科副主任。
从事传染病诊疗20余年，是较早专职从事艾滋病诊疗工作的医生之一。在规范化抗病毒治疗、常见机会性感染诊疗、艾滋病临床研究及观察、艾滋病规范化诊疗和管理等具有丰富的经验。
医院、国家CDC艾控中心、泰国HIV-NAT、美国北卡大学、马里兰大学、Buffalo大学进修学习艾滋病临床及实验室。
现任中华医学会感染病学会艾滋病学组秘书、中国中医药学会艾滋病防治学会常务委员、广东省艾滋病诊疗质控中心专家组委员、中华医学会深圳分会性病艾滋病学会副主任委员、深圳市艾滋病诊疗质控中心秘书。
HIV预防阻断背景随着艾滋病临床研究的不断扩展，相关治疗药物的种类逐渐增多，近年来，暴露前预防阻断（pre-exposureprophylaxis，PrEP）和暴露后阻断（post-exposureprophylaxis，PEP）的研究成果在业内广为热议，全国各地不断开设了艾滋病预防阻断门诊。
越来越多的患者到预防阻断门诊就诊，究竟预防阻断的意义是什么呢？
“预防针”和“后悔药”能给求诊者带来什么结果？
预防阻断门诊承担的功能和社会效益以及求诊者的现状又是什么呢？
分析与探讨●本文通过对医院年初开设的艾滋病预防阻断门诊（24小时提供服务）开展情况进行分析，以期探讨HIV/AIDS预防阻断在部分地区的需求现状、提供服务辐射范围、服务的意义以及可能对降低HIV传播的作用。
●年1月8日至年4月30日，我院预防阻断门诊在天内接诊患者人次，日均7人次就诊，其中初诊患者人，复诊人次。
●具体人口学情况、检测基线、阻断类别、诊疗结果等见表1、图1。
表1 接诊患者一般情况
图1：就诊原因分布图
??从以上短短的四个月接诊情况，可以体现以下特点：
就诊者以男性为主，年龄集中在17～40岁性活跃年龄段，就诊原因以发生同性高危后（72.95%）、暴露源不详（92%）为主。异性高危后（14.98%）、暴露源不详（82%），非高危行为恐艾或咨询（5.83%）、职业暴露6.22%（医护为主，公安干警少数）等，阻断受益人群符合国际国内之前的报道[1]。
表2 HIV阻断受益人群
高达61.4%（/）就诊时间为非工作时间，提示在广泛HIV预防宣传的前提下，有意识并在较短时间有咨询需求的比例较高。同时设置长期服务、便捷服务的预防阻断门诊是部分地区当务之急，也是部分高危人群集中地区降低传播的一个宣传窗口。
少数职业暴露就诊者，缺乏HIV流行病学基本知识，淡漠HIV预防教育，缺失HIV职业暴露知识培训，尤其是民营机构和非艾滋病临床一线科室和部门。
针对暴露前或其它咨询就诊者，多数以婚内单阳家庭生育需求为主，尤其是男阳女阴家庭。由于国内外研究对暴露前预防用药对女性暴露的研究甚少，对预防用药在女性生殖道的血药浓度的分布数据欠缺。部分同性高危暴露者咨询的主要目的时不采取安全措施的性行为前预防用药。
因此，对咨询者阳性方提供规范抗病毒治疗、达到有效的治疗效果、满足“U=U”的长期维持是咨询的重点结果。在保证良好依从性和自愿的前提下[2]，针对MSM人群提供PrEP策略，是降低高危人群感染HIV的重要手段。
咨询者中合并HBV感染的5.3%（27/），其中8例检测前未知HBV感染状态，为避免合并HBV感染者服用阻断后突然停药导致HBV复制异常甚至肝衰竭，为咨询者提供全面检测是预防阻断门诊的基本工作。
例（93.1%）咨询后给予阻断用药，35例（6.99%）评估后不需要阻断或不选择阻断。研究显示主动就诊咨询依从性高于国外研究社区或公共卫生策略提供的暴露前后预防阻断的依从性，同时有效的阻断可以降低HIV的感染。
接受阻断治疗的例就诊者中，复诊例，已随访超过3个月者例，目前无1例阳转，其中1例为咨询检测时确诊已感染。
研究结果综上所述，目前在国内开展PEP和即将推广的PrEP有以下建议：
开设艾滋病预防阻断门诊时，仍需要探讨一套完整的综合卫生服务机制。注意事项：
为高危风险的咨询者提供健康教育，评估咨询者性行为史和感染风险，进行HIV检测以确认其未感染HIV；
提供相应阻断药物，并提供相应的依从性教育。必须监测和记录评估PrEP服药依从性；
监测不良事件，尤其是对发生肾损害或骨质疏松风险较高者；
持续为使用者提供咨询和减少高风险性行为的宣教，减少其它经性传播疾病的风险，包括安全套使用降低梅毒、尖锐湿疣等；
规律进行HIV检测，一旦发现感染，及时将患者转诊，使其接受抗逆转录病毒治疗。
总 结总之，在目前HIV流行形势下，积极开展HIV宣传、规范提供HIV预防阻断服务，是新形势下的需求，也是降低HIV传播的一条途径。尽管现在能提供“预防针”和“后悔药”，但在提供阻断治疗的知识和医疗服务的同时，需要告诉就诊者感染的风险，降低高危性行为的发生，保护自己，保护他人。
特别感谢
感谢徐六妹对本文的贡献！
参考文献（向下滑动可浏览全部）
[1]USCDC.Pre-ExposureProphylaxis(PrEP)[EB/OL].（-10-26）[-06-07].
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