1慢加急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭（ACLF）临床表现多样，病情复杂，进展迅速，病死率高，预后差。我国70%以上ACLF继发于CHB或乙肝肝硬化，由于此类患者病死率较高，因此在临床诊治预后评估标准尤为重要。目前关于ACLF的定义尚未统一，年亚太肝脏研究协会制定的《慢加急性肝功能衰竭共识》诊断标准为：①既往有慢性肝病史或组织学有慢性肝损害存在；②血清TBil≥85umol/L；③PTA＜40%或国际标准化比率≥1.5；④4周内出现腹水和或肝性脑病、胆汁淤积性肝病及代谢性肝病。
目前常用的ACLF预后评分系统主要有：MELD及其衍生模型：MELD最初用于预测肝硬化门脉高压，此后经过不断的研究和优化，衍生出了iMELD、MELD-Na、MESO等评分系统；MELD联合模型：常见有①中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白联合MELD，ACLF患者血液和尿液中NGAL升高，且与部分肝衰竭指标相关；②M-30抗原与M-65抗原联合MELD模型；③CLIF-SOFA及其衍生评分模型。
上述模型多基于欧美临床数据研究建立，但是亚洲和欧美地区引起ACLF的病因不同，临床表现也不同，前者主要病因为病毒性肝炎，以急性肝损伤为主，而后者主要病因为酒精、丙型肝炎和药物，临床表现以肝外损伤为主。前期的研究也正是，上述模型在预测欧美人群及亚洲人群ACLF预后方面效能存在差异。因此建立有效的、适合亚洲人群ACLF预后评分模型对于临床诊治具有重要意义。
2研究简介
近日，来自浙江大医院李兰娟院士团队的研究人员联合国内12医院肝病中心、历时6年，建立了慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断与预后评估的中国标准（COSSH-ACLF）。年12月8日，相关研究成果以“DevelopmentofdiagnosticcriteriaandaprognosticscoreforhepatitisBvirus-relatedacute-on-chronicliverfailure”为题，正式发表在国际消化病领域顶级期刊《GUT》（;67(12):-）上。
该研究为多中心前瞻性研究，研究联合国内13个医学中心，共计纳入例肝硬化急性失代偿期或重症乙型肝炎患者，研究分组详见下图1。上述研究认为，无论是否合并肝硬化，单一肝功能衰竭（TB≥12mg/dl）和INR≥1.5慢乙肝患者短期死亡率极高（15%），均应被诊断为ACLF。据此，研究人员提出了乙肝ACLF的中国诊断标准。综合分析显示，该诊断标准在诊断敏感性、ACLF疾病严重程度的分布合理性等方面均优于欧洲标准，图2。
（图1）
（图2）
浙大一院李兰娟院士团队的研究人员指出，ACLF病死率极高，但目前国际上对ACLF仍缺乏统一的诊断标准。一方面欧美国家对于ACLF的研究主要基于酒精肝基础为主的人群，没有纳入乙肝基础疾病人群；而亚太地区的肝衰竭患者大多有乙肝疾病基础，欧洲标准具有适用局限性。另一方面，现有的亚太ACLF诊疗指南，由于缺乏前瞻性大样本研究，在国际上一直没有得到广泛认可。
上述研究标准的提出，将使得有近20%的乙肝患者将被扩大诊断为ACLF，对于这部分患者而言，他们将有机会得到及时有效的综合性治疗，从而为降低此类患者病死率、提高临床预后提供了可靠的科学依据。这是我国肝病研究领域取得的又一里程碑，是国际医学研究领域的中国声音，对于推动我国肝病研究发展具有重要意义，也为我国开展多中心前瞻性大型研究提供了良好的借鉴。
Abstract
Objective?Thedefinitionofacute-on-chronicliverfailure(ACLF)basedoncirrhosis,irrespectiveofaetiology,remainscontroversial.ThisstudyaimedtoclarifytheclinicopathologicalcharacteristicsofpatientswithhepatitisBvirus-relatedACLF(HBV-ACLF)inaprospectivestudyanddevelopnewdiagnosticcriteriaandaprognosticscoreforsuchpatients.
Design?Theclinicaldatafromhospitalisedpatientswithacutede北京治疗白癜风需要花多少钱北京治疗白癜风的价格
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