西安医院
基本情况
史某某，男，33岁。发现乙肝标志物阳性13年，转氨酶高5月，尿黄1月于-9-23入院。
现病史：13年前体检时发现乙肝标志物阳性（具体不详），无自觉不适，未进一步诊治。13年间间断复查肝功，均“正常”。6月余前查体发现肺结核，医院，诊断为“病毒性肝炎乙肝；原发性肺结核”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗。5月前开始发现转氨酶轻度升高（70IU/ml），在八院住院，给予保肝及支持、对症治疗1月，住院期间查HBVDNA：1.99×IU/ml，开始给予干扰素隔日肌注抗病毒治疗（剂量不详，疗效不详），使用3月后停药。停用干扰素后1周感轻度乏力，医院，查功氨酶IU/ml，HBVDNA：1.55×IU/ml，乙肝六项：HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性，未治疗，后出现明显恶心、呕吐，乏力加重，休息时也感乏力，尿色加深，医院查肝功ALTIU/ml，ASTIU/ml，TBILμmol/L，给予保肝、降酶、退黄及血浆、蛋白支持治疗，并于-9-8开始给予博路定抗病毒治疗，经治疗后患者尿色仍深，为进一步诊治来我院，门诊以“病毒性肝炎乙型慢性重型药物性肝损害”收入院，发病以来，精神一般，食纳减少一半，睡眠一般，大便正常，小便色如浓茶水，量约2ml/d，体重近期减少3kg。
入院查体：T37.5℃，P次/分，R20次/分，Bp/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清，查体合作。全身皮肤重度黄染，巩膜重度黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹微隆，无腹壁静脉曲张，腹部腹肌较紧张，压痛阳性，无反跳痛，腹部无包块。肝肋下未触及，脾脏肋下2cm，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性，踝阵挛阴性。入院实验室检查：血常规：血红蛋白97.00g/L、血小板计数×/L、红细胞计数3.14×/L；降钙素原0.ng/ml。凝血示：凝血酶原时间31.80秒、纤维蛋白原含量1.36g/L、活化部分凝血活酶时间54.30秒、D-二聚体2.68mg/L、凝血酶原标准化比值3.20、凝血酶原比值2.45；肝肾功电解质示：碱性磷酸酶.00U/L、谷丙转氨酶76.00U/L、谷草转氨酶.00U/L、直接胆红素.90μmol/L、间接胆红素.40μmol/L、总胆红素.30μmol/L、白蛋白33.60g/L、总胆固醇1.35mmol/L、肌酐47.0μmol/L、钾3.28mmol/L、尿酸68.00μmol/L。
诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性重型；
2.药物性肝损害；
3.自发性腹膜炎。
入院后治疗方案：
1.抗感染：头孢哌酮、舒巴坦抗感染；
2.保肝、退黄；
3.纠正凝血功能：给予输注血浆、冷沉淀补充凝血因子；
4.9-24，9-26行血浆分离吸附（AR-）治疗2次，后续行血浆置换4次，经上述治疗后胆红素未进一步升高，逐渐降低，继续综合治疗病情稳定后于-10-25出院。
血浆吸附治疗情况
病情转归：经过血浆分离吸附治疗后胆红素明显下降，经后续血浆置换及保肝、退黄、抗感染等综合治疗后稳定下降，肝功能明显好转后患者出院。
讨论
各种原因导致的肝衰竭病情危重、进展迅速、治疗困难。内科综合治疗、人工肝治疗、肝移植是重型肝病三大基本治疗措施，其中肝移植手术受肝源、医疗费用、排斥反应等多种因素制约，难以大规模应用于临床。人工肝技术在急性肝衰竭治疗中起到十分重要的作用。非生物型人工肝如血浆分离吸附技术为此开辟了一个新的治疗手段。血浆吸附是指将患者的血液引出体外后，首先经血浆分离器分离出血浆，然后血浆与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除血浆中的一些内源性致病物质或外源性药物、毒素，净化后的血浆再与循环血液一起回输给患者，从而达到治疗目的的一种血液净化方式。血浆吸附解决了目前血浆来源紧张、输血引起的血源性疾病等不足，是临床治疗肝衰竭的一种值得推广的有效治疗手段。
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