如何预测慢加急性肝衰竭患者的肝性脑病发生

导读

美国肝病研究协会（AASLD）年会每年都有来自世界各地的余名肝病学家和从事肝病研究的专业人员前来参会，是目前全世界规模最大的肝脏病学会议。第70届AASLD年会将于年11月8日-12日在美国波士顿举行。

研究背景

血氨水平在急性肝功能衰竭（ALF）患者进展为肝性脑病（HE）中的作用已十分明确。然而，我们对慢加急性肝衰竭（ACLF）性HE与血氨的关系仍知之甚少。HE可导致ACLF患者的死亡率增加，同时是AARC评分的一个重要指标（表1）。本研究的目的是探究血氨水平能否预测ACLF患者的30天死亡率和HE严重程度。

表1AARC评分和ACLF分级

共有例ACLF患者被纳入AARC数据库，随访时间为90天。大脑功能障碍和功能衰竭定义为：无HE——无大脑功能障碍/功能衰竭（Gr.A），大脑功能障碍——I-II级HE（Gr.B）；大脑功能衰竭——III-IV级HE（Gr.C）。

研究结果

研究对象的基线特征：56.5%（n=）的患者无HE（Gr.A），31.5%（n=）的患者有大脑功能障碍（Gr.B），12%（n=）患者有大脑功能衰竭（Gr.C）。血氨水平（mmol/L）大小比较：Gr.C组[（60-）]＞Gr.B组[（28-）]＞Gr.A组[（20-）]，其差异具有统计学意义P＜。30天内死亡的患者比存活者有更高的血氨水平[（36.7-）vs.99.5（20-），P＜0.]。

多变量分析显示，血氨水平可作为HE发展的预测因子；ROC曲线下面积（0.75，P＜0.）提示血氨＞.5mmol/L可作为30天死亡率较高的预测因子，敏感度为76%，特异度为82.3%。血氨水平升高与30天死亡率升高显著相关（OR4.48；95%CI:3.57-5.62），也与HE恶化显著相关（OR3.52；95%CI:1.6-7.76；P0.）。第4、7天，血氨水平下降（分别下降15%、6%，p＜0.05）的患者，其HE评分也有所改善。

结论

血氨水平是判断ACLF患者进展为HE风险的重要指标。第4、7天的动态血氨水平与病情的改善相关。

文献索引：SushrutS,AshokKC,ManojKS,etal.Ammonialevelanditsdynamicityinacute-onchronic(ACLF)predictshepaticencephalopathy(HE)andsurvival[J].AASLDAbstracts.Hepatology.

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