余绍勇等将肝衰竭分为黄疸、腹水、出血、昏迷4个主症，每个症候又分为3种证型：黄疸(湿热壅盛、热毒炽盛、肝肾阴虚)，腹水(湿热弥漫三焦、阳虚水泛、气血瘀阻)，出血(热毒炽盛、脾不统血、气滞血瘀)，昏迷(热毒入营、湿浊弥漫、阴阳脱离)。刘定奇运用中医辨证治疗肝衰竭，将肝衰竭分为热毒炽盛、热迫心神、湿浊内闭3型。张宁等运用描述性统计聚类分析，观察例重型肝炎患者，结果显示基本证候有肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证及肾气虚证5个证型，核心证型为肝脾血瘀证、肝肾阴虚证及热毒炽盛证。李筠和李丰衣等认为重型肝炎可分为肝肾阴虚、阴血不足、脾肾阳虚、湿浊困阻、湿热并重、肝脾血瘀、疫毒内盛、蒙蔽神窍等8个证型，同时提出，单一证型极为少见，多见于2～3个证型同时存在。康良石认为疫毒内陷是重型肝炎(肝衰竭)发生的主要病机，将重型肝炎分为热毒炽盛证、毒陷心包证、毒陷脾肾证、肝脾虚弱痰瘀生毒证等4个证型。李秀惠和胡建华等通过观察肝衰竭患者的症状、体征、脉象等特征，将肝衰竭分为邪实及本虚证，得出常见的邪实证型为肝脾血瘀、水浊内停、阴毒内结、阳毒内盛、湿热中阻5个证型；本虚证型为肾阴虚、肝阴虚、脾气虚、肾气虚、肝阳虚、肝气虚、脾阳虚、肾阳虚8个证型。姚欣等对肝衰竭患者的四诊信息进行聚类分析，发现肝衰竭中医证型可依次分为肝胆湿热证、湿邪困脾证、肝郁气滞血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、热毒炽盛证和痰蒙神窍证等。
聂广等从各个证型的频数分布规律上认为中医辨证分型标准具体体现为4个主症12个证型：黄疸，湿热壅盛证、热毒炽盛证、肝肾阴虚证；腹水，湿热弥漫三焦证、阳虚水泛证、气血瘀阻证；出血，热毒炽盛证、脾不统血证、气滞血瘀证；昏迷，热毒入营证、湿浊弥漫证、阴阳离脱证。苗芊等通过回顾性分析得出慢性肝衰竭主要证型为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、湿热中阻型。李芹等通过对例慢性肝衰竭患者进行症状体征舌脉等辨识，分析肝衰竭的中医证型分布特征，结果显示慢性肝衰竭证型出现频率由高到低依次为：湿热蕴阻、脾虚湿阻、瘀血阻络、热毒炽盛、痰浊内闭、肝肾阴虚、脾肾阳虚。徐庆年等分析例慢性重型肝炎患者，结果显示＜2周起病的慢性重型肝炎患者中医证型以血瘀血热证为主(58.3%)，4周至半年起病的慢性重型肝炎患者以肝肾阴虚证、脾肾阳虚证为主(85.1%)。由此可见，在慢性肝衰竭的中医证型中，脾阳虚、肾阳虚等阳虚表现占有一定比例。
3扶阳法在慢性肝衰竭治疗中的运用
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”随着肝衰竭研究深入，不难发现慢性肝衰竭中脾阳虚、肾阳虚较为明显，故扶阳法已成为治疗慢性肝衰竭的常用方法之一。慢性肝衰竭有慢性肝病基础，久病则容易导致机体阳气损耗，故本病的中医治疗法则为扶正祛邪。扶正主要是培补先天之肾阳，后天之脾阳。如刘友章将肝衰竭分期治疗，早期重在祛邪，采取清热祛湿、通腑泄热、凉血化瘀迅速控制病情发展，截断病势；后期重在扶正顾护阳气、滋养肝肾，在辨证施治基础上有针对性地选用附子等药物，获效甚佳。钱英也将肝衰竭分为早、中、晚期治疗，以扶正祛邪为法，祛邪注意毒热、痰湿、瘀血的清除，扶正注意益气、养阴、温阳以“存津液、保胃气”。王奕以凉血解毒扶正法治疗肝衰竭33例，治疗组予加用凉血解毒扶正的中药汤剂，疗效优于单纯西医对症治疗的对照组。彭杰等通过回顾性分析，认为对慢性重型乙型肝炎患者的治疗，应注意在清热解毒、凉血活血的基础上，适时辨证加用温阳健脾治疗。临床实践证实，中西医结合已成为治疗慢性肝衰竭的重要方法，而扶阳法符合本病扶正祛邪之治疗总则。
4小结
综上所述，当代医家对肝衰竭的病因病机认识与古代医家的认识基本保持一致，对肝衰竭的病因主要集中在湿、热、毒、瘀、虚；其主病位在肝，横连于胆，克伐脾胃，上行于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病，气阳虚衰；就其病机因素而言，急性肝衰竭、亚急性肝衰竭主要是疫毒炽盛、热入营血、上扰心神，慢加急性肝衰竭主要是湿热蕴结、脾气亏虚、气虚血瘀，而慢性肝衰竭则体现在脾阳虚、肾阳虚为主，兼有瘀热互结、心神受蒙等。
通过对肝衰竭中医证候的分析，大部分医家认为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭以疫毒炽盛证、湿热内蕴证、血瘀阻络证等实证为主，慢加急性肝衰竭中以热毒内陷、湿热内蕴证与肝脾气虚证等虚实并存证型为主，而慢性肝衰竭则以脾阳虚、肾阳虚等虚证为主，瘀热互结证、蒙蔽心窍证等次之。故在本病的治疗上，急性肝衰竭、亚急性肝衰竭当以清热解毒利湿为主，慢加急性肝衰竭当以清热解毒和健脾益气为主，而慢性肝衰竭则应重在扶阳为主，辅以清热、化瘀、利湿为辅治之。
扶阳学说是近现代中医理论体系的重要组成部分，提倡在辨证论治的基础上，注重扶阳治疗，主要采用培补先天之肾阳及后天之脾阳的治疗方法。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，“凡阴阳之要，阳密乃固”，“阳气固，虽有贼邪，弗能害也”。肝衰竭作为当前研究的热点、难点疾病之一，扶助阳气、以消阴翳是治疗肝衰竭的大法。慢性肝衰竭以毒瘀为基本病因，阳虚为发病之机，重推阳气，匡扶正气，推动阳气的升发，以拮抗和纠正痼顽之疾。扶阳之法在治疗慢性肝衰竭中发挥了重要的作用，是慢性肝衰竭中医药治疗中不可或缺的组成部分，并将中医药治疗慢性肝衰竭的疗效提高到一个新的高度。
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