病例肝脏疾病雪貂

病例

“Calvin”，雪貂，4月龄，雄性去势。因呕吐、厌食、嗜睡前来就诊。主诉Calvin之前都很健康，可是目前饮水增加，触碰到腹部时似乎会出现疼痛感。体格检查发现Calvin喜卧，除非把它抱起来否则对刺激无反应。它看起来很虚弱，而且在笼中出现尿失禁。口腔黏膜苍白，而且触诊时腹部疼痛。听诊未见明显异常。

血常规检查

GLUmg/dL（95～）BUN↑mg/dL（7～40）CREA↑1.5mg/dL（0.3～0.8）P↑20.7mg/dL（4.8～8.7）Ca↓6.0mg/dL（8.4～10.7）TP↓4.2g/dL（5.2～7.3）ALB↓1.5g/dL（2.8～4.0）GLO2.7g/dL（2.3～3.8）Na＋mEq/L（～）Cl－↓86mEq/L（～）K＋↓7.7mEq/L（4.3～6.0）HCOmEq/L（16～28）TBIL↑0.2mg/dL（0.0～0.10）ALP↑IU/L（30～90）ALT↑IU/L（40～）AST↑0IU/L（35～）CHOLmg/dL（85～）解析

氮质血症：尿素氮显著升高，需要结合尿比重来判读这一指标的变化，但该病例并没有做尿检。由于该雪貂可以排尿，因此，氮质血症很有可能是肾前性和肾性的。应该注意的是，与犬猫相比，肌酐对雪貂肾功能指示的敏感性没那么高。而且，即便组织学检查证实肾功能衰竭已到晚期，雪貂的肌酐也很少会超过2.0或3.0。

高磷血症和低钙血症：对于患病动物来说，这样的磷钙比例组合往往提示肾功能衰竭，然而也可能发生原发性甲状旁腺机能减退、或继发营养性甲状旁腺机能亢进（注：原书中字体为斜体）。高磷血症可能是肾小球滤过率下降（GFR）造成的，而血清钙离子下降可能是由低白蛋白血症造成的。由于有一部分钙离子与白蛋白结合，所以低白蛋白血症会造成总血清钙降低而离子钙不变。犬有白蛋白下降时校正血清钙离子的公式，但不适用于其他动物。

伴随低白蛋白血症的低蛋白血症，球蛋白正常：一般来说，蛋白质经肾脏流失增加或肝功能不足引起白蛋白生成减少时，会出现这种变化。在没有尿样的情况下，不能评估蛋白是否经肾脏流失。患病雪貂和老年雪貂常出现总蛋白下降，这通常是长期厌食和肠道炎症的征兆。

低氯血症和高钾血症：氯离子下降一般是由呕吐造成的。肾小球滤过率（GFR）降低会导致肾脏排钾功能的下降。虽然碳酸氢盐在参考范围内，但酸碱紊乱也可能会造成离子发生跨细胞的转移。肾上腺皮质功能减退也可能会造成氯离子下降和钾离子升高，但雪貂的肾上腺疾病一般为亢进，而非减退。

血清胆红素升高，ALP轻微升高，伴发ALT和AST升高（几乎10倍）：相对于胆汁淤积酶，肝细胞酶升高较明显，提示Calvin存在原发性肝细胞损伤，并伴随继发性胆汁淤积。除肝脏肿瘤外，很少见雪貂的原发性肝脏疾病（Hoefer）。而因厌食引发脂肪动员存贮在肝脏中，可使雪貂肝细胞肿胀和肝酶升高。厌食雪貂的ALT通常不超过IU/L，但该病例的ALT超过了这个水平。由于雪貂天性好奇，不能排除中毒的可能性。

病例总结和结果

肝细胞损伤，并伴有轻度继发性胆汁淤积、氮质血症和低蛋白血症。

关于这只雪貂可能的鉴别诊断有很多，包括：胃炎和胃溃疡、肾功能衰竭、胃肠道异物伴发肾前性氮质血症、肝脏肿瘤和中毒。通过更进一步的问诊调查，主人说在病症发生当晚，在房间的地上发现了一个mg的布洛芬碎片。由于雪貂天生好奇，在没人看护的情况下，易有接触毒物的风险。曾有报道雪貂窥看药瓶或咀嚼其内药物。

目前关于布洛芬对雪貂影响的研究还不够全面，报道显示人的布洛芬中毒会发生急性肾衰、肝脏疾病和低白蛋白血症。布洛芬会抑制前列腺素合成，并降低肾脏的血液循环和肾小球滤过率（GFR）。当犬布洛芬中毒时，主要会出现肾脏和胃肠道症状，如果剂量很大也会造成中枢神经症状。该雪貂有精神不振的症状。近期研究表明，当给予布洛芬时，93%的雪貂会发生神经症状，55%有胃肠道症状，包括厌食、呕吐、腹泻或黑粪症（Richardson）。也有关于肾功能衰竭的报道。与猫相比，雪貂对布洛芬的毒性反应要敏感得多。

对Calvin的治疗方案有静脉输液和给予胃肠道保护剂。治疗一天之后，它的神经症状明显减轻而且开始进食进水，可还是很虚弱。经过两天治疗后，精神好转，而且触诊时腹痛消失。经过三四天的治疗，Calvin的检查结果开始趋于正常，提示病情改善。第四天后该病例出院，医生要求两周后复查。Calvin很快就康复了。