内容资料来源：
1、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志，，10(01)
2、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志，，13(04)
3、涂芷馨，王沁，郑雪瑛,等.糖尿病临床表型：从临床到基因的路径探索.中华糖尿病杂志，，16(10)
45岁的林瑞祥是福建一个小县城里的出租车司机。他为人憨厚老实，凭借着自己的勤劳努力，开出租车多年，维持着一家的生计。妻子在当地的一家超市工作，虽然收入不高，但两人相互扶持，日子过得平淡而温馨。他们有一个正在上大学的儿子，每年的学费和生活费对这个家庭来说是一笔不小的开支。为了能给儿子创造更好的条件，林瑞祥每天都早出晚归地跑车，常常连轴转，没有太多时间休息。
年3月20日，林瑞祥像往常一样在中午时分收车回家吃饭。妻子发现他最近总是口渴得厉害，一顿饭能喝好几杯水，而且晚上频繁起夜，整个人看起来也没什么精神。医院看看，林瑞祥却觉得是自己最近跑车太累了，没当回事。但在妻子的再三坚持下，医院。
医生给他做了全面的检查，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等检测。检查结果显示，林瑞祥的空腹血糖达到了8.0mmol/L（正常范围为3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖高达13.5mmol/L（正常范围应小于7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）为7.2%（正常范围为4.0%-6.0%）。结合他多饮、多尿的症状，医生初步诊断他为2型糖尿病。
医生严肃地对林瑞祥说：“2型糖尿病是一种慢性疾病，主要是因为身体对胰岛素不敏感，胰岛素分泌不足，导致血糖长期升高。如果不加以控制，会引发很多严重的并发症，像心血管疾病、肾病、视网膜病变等，到时候会对身体造成更大的损害。”
林瑞祥一听就慌了，他深知自己不能倒下，家里还指望着他呢。医生给他开了二甲双胍，并嘱咐他要按时服药，同时要注意饮食控制，减少糖分摄入，多运动。
回到家后，林瑞祥严格按照医生的要求做。就这样坚持了几个月，医院复查，空腹血糖降到了6.8mmol/L，虽然还是略高于正常范围，但已经有了明显的改善。这让林瑞祥看到了希望，他觉得只要自己继续保持，血糖肯定能恢复正常。
年5月，林瑞祥发现自己的视力好像下降了一些，看东西没有以前清楚，而且双脚偶尔会有麻木的感觉。一开始他以为是自己开车太累，眼睛疲劳，脚麻是因为坐久了。但随着时间的推移，这些症状越来越明显。
7月15日，林瑞祥在开车的时候，突然觉得眼前一阵模糊，差点出了事故。这把他吓得不轻，医院。医生给他做了详细的检查，包括眼底检查、肾功能检查和神经传导速度测定等。
眼底检查发现他的视网膜有微血管病变，出现了出血点；肾功能检查显示尿微量白蛋白升高，达到了45mg/g（正常范围应小于30mg/g），血清肌酐也略有升高，为μmol/L（正常范围男性为53-μmol/L）；神经传导速度测定结果表明他已经出现了轻度的周围神经病变。综合这些检查结果，医生确诊林瑞祥已经出现了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病早期以及糖尿病周围神经病变。
医生告诉他，病情发展到这个阶段，需要调整治疗方案，将二甲双胍换成达格列净。医生解释说，达格列净是一种新型的降糖药，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖，而且对肾脏有一定的保护作用。
林瑞祥按照新的治疗方案开始服药。刚开始的时候，他感觉血糖控制得还不错，身体也没有出现什么特别不舒服的地方。但慢慢地，他发现自己总是感觉很疲惫，开车的时候都没什么精神。而且他发现自己的皮肤好像变得很干燥，嘴唇经常干裂起皮。
年9月的一天，林瑞祥在开车途中突然感到一阵恶心，他赶紧把车停到路边，下车后就呕吐起来。吐完之后，他感觉浑身无力，头晕目眩。他艰难地回到家，妻子看到他的样子，急忙让他躺在床上休息。可是休息了一会儿，他的症状并没有缓解，反而感觉腹部隐隐作痛。
妻子担心不已，赶忙叫了邻居帮忙，医院。医生立刻给他做了全面的检查，包括肝功能检查、腹部超声等。检查结果让人大吃一惊，林瑞祥的肝功能严重受损，谷丙转氨酶（ALT）高达U/L（正常范围为0-40U/L），谷草转氨酶（AST）为U/L（正常范围为0-40U/L），总胆红素也升高到了6.0mg/dL（正常范围为0.3-1.2mg/dL）。腹部超声显示肝脏体积缩小，表面不光滑，回声增强，提示肝脏已经发生了严重的病变。综合这些检查结果，医生确诊林瑞祥为肝衰竭。
林瑞祥和妻子都惊了，他们怎么也想不明白，为什么会突然患上肝衰竭。林瑞祥对医生说：“我一直都按照您的要求吃药，饮食上也很注意，怎么会这样呢？”医生也觉得很疑惑，按照常理，在血糖控制较好的情况下，不应该出现这么严重的肝脏问题。
医生详细询问了林瑞祥的用药情况和日常生活习惯，终于发现了问题所在。
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