健康小知识
对大多数人来说人工肝，还是很陌生，曾有病患及家属认为“人工肝”就是人类利用冰冷金属制造出的“机械肝脏”通过手术安装到人体内，因为不了解无形之中，反而增加了人们对人工肝治疗的恐惧与焦虑。今天我们给大家摆哈人工肝！
余先生，男，47岁，因“上腹胀痛半月，皮肤巩膜黄染1周”于-06-14入住肝胆胰脾诊疗中心。半月前无明显出现上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐，伴厌油、纳差，无畏寒、发热，1周前患者出现皮肤眼睛发黄，小便深黄，偶有陶土样大便，无皮肤黏膜出血，无呕血和解黑便，无胡言乱语、精神行为异常。在外院考虑胃病引起消化不良，治疗后症状不见好转，听熟人推荐到我院住院。既往有乙肝携带病史多年，每年体检肝功均正常。10月前院外因诊断“淋巴结结核”，口服异烟肼、利福平抗结核药物治疗，10+天前停用，数月前服用“三七粉”1月，曾经行胆囊切除术。入院查体：全身皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹软平坦，上腹部深压痛，无反跳痛。肝脏MRI没有发现梗阻等特殊原因，而肝功进行性加重，HBVDNA6.E+06U/L，PTA28%，诊断：慢加急性肝功能衰竭（A型，中期），乙型病毒性肝炎，药物性肝损伤。予替诺福韦二吡呋酯片抗乙肝病毒治疗，同时予以保肝退黄、补充凝血因子、输血浆改善凝血功能治疗，患者入院后总胆红素5天内由umol/L上升至umol/L，患者病情危急重复杂，除乙肝外，还考虑药物性因素加重此次的肝衰竭，急需做人工肝，才有一线生机，再恶化可能危及生命或者只有肝移植才能挽救他的生命，对一般的工薪家庭来说，哪有那么多钱做肝移植啊。科室副主任张艳副主任医师与家属深度沟通后，余先生及家人愿意接受人工肝，分别于6月19日、21日、23日，隔天一次，安排了三次人工肝，根据患者的情况采用的联合模式：DPMAS+LPE，治疗前后生化指标如下：
治疗后余先生自觉症状明显缓解，精神食欲逐渐好转，皮肤巩膜黄染程度也明显变浅，看下面的图片就知道了，经过10天的治疗观察患者的病情趋于稳定，7月10日出院，出院后2周门诊复查肝功快接近正常。余先生是幸运的，人工肝治疗效果肯定的。医院消化科医务人员给了他第二次生命。
知识点
肝衰竭是由多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能低下、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一种临床症候群，病死率极高，可以说是九死一生。
导致肝衰竭原因很多，如病毒（甲/乙/丙/丁/戊型病毒性肝炎，巨细胞病毒/EB病毒等）、酒精及肝毒性药物、细菌及寄生虫、妊娠性脂肪肝、自身免疫性肝病、代谢性疾病等等。根据分型可分为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭。
感激·感恩
出院后
人工肝治疗后，效果立马见效。余先生的皮肤红润多了，脚趴手软好了，肚皮胀也好多了，饿的快了。于-01-14亲自来到病房为我们医务人员送上他真心的感谢！作为我们医务人员，收到患者送来的锦旗自然是十分高兴了，说明自己的付出得到了患者及家属的认可。
科普时间
啥子是人工肝
人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效。根据病情不同进行不同组合治疗的李氏非生物型人工肝系统地应用和发展了血浆置换(plasmaexchange，PE)／选择性血浆置换(FractionalPE，FPE)、血浆(血液)灌流(plasma—or-hemopeffusion，PP／HP)／特异性胆红素吸附、血液滤过(hemofiltmtion，HF)、血液透析(Hemodialysis，HD)等经典方法。组合式人工肝常用模式包括血浆透析滤过(plasmadiafiltration，PDF)、血浆置换联合血液滤过(plasmaexchangewithhemofiltration，PERT)、配对血浆置换吸附滤过(coupledplasmaexchangefiltrationadsorption，CPEFA)、双重血浆分子吸附系统(doubleplasmamoleculesadsorptionsystem，DPMAS)、其他还有分子吸附再循环系统(molecularabsorbentrecyclingsystem，MARS)、连续白蛋白净化治疗(continuousalbuminpurificationsystem，CAPS)、成分血浆分离吸附(fractionalplasmaseparationandabsorption，FPSA)等。推荐人工肝治疗肝衰竭方案采用联合治疗方法为宜，选择个体化治疗，注意操作的规范化。
做人工肝痛苦吗？
做人工肝跟输液差不多，只需要静静的躺着2-4小时不等的时间，无需开刀，也没有疼痛。患者的血液经过建立深静脉置管引流到人工肝仪器，经过相应的治疗模式处理后，再回到患者体内。你看余先生做的时候居然睡着了，是不是看了这张做人工肝治疗的图片心理就不惧怕了吧。
啥子时候要用人工肝
适应证：
(1)各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，PTA介于20％～40％的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。
(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
(3)严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳者；各种原因引起的严重高胆红素血症者。
相对禁忌证：
(1)严重活动性出血或弥散性血管内凝血者。
(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。
(3)循环功能衰竭者。
(4)心脑梗死非稳定期者。
(5)妊娠晚期。
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图文编辑：曾静
技术指导：张莉娟、罗义菊
审核：毕小刚、张艳
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